Törzsvásárlói regisztráció

Kijelentem, hogy nem vagyok aktív státuszú tagja a DXN-nek. Amennyiben igen, akkor a jelenleg is aktív regisztráció marad érvényben.
Az Ön leendő szponzorának adatai:

Név: Máté Ildikó
DXN kód: 011315240

Tudomásul veszem, hogy a későbbiekben a szponzor személyét nem lehet megváltoztatni

A törzsvásárlói regisztrációs díj 5.000,- Ft, mely tartalmaz egy bemutató mappát. A regisztrációs díj csak egyszer fizetendő. Nincs havi minimális rendelési határ és havi rendelési kötelezettség sem. A törzsvásárlói regisztrációs díj nem tartalmazza a szállítás díját. A * jellel jelzett mezők kitöltése kötelező! A + jellel jelzett összetartozó mezők közül legalább az egyiket kell kitölteni.

Jelentkező adatai
Vezetéknév *
Keresztnév *
Cím:
ország: *
megye: *
irányítószám: *
helység: *
Utca, hsz: *
nem: *	Kérjük válasszon! férfi nő
Születési dátum (éééé-hh-nn): *	2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Telefon: *
E-mail cím: *

Opcionálisan megadható adatok Opcionálisan megadható adatok

Skype id:
Házastárs adatai (amennyiben házas):
Név:
Anyja leánykori neve:
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
nem:	Kérjük válasszon! férfi nő
Születési dátum (éééé-hh-nn):	2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Regisztrált-e a házastárs korábban?
Korábbi kódszáma:
Örökös adatai (ha nincs kitöltve, a jog szerint öröklődik):
Név:
Anyja leánykori neve:
Személyi igazolvány szám:
Útlevél szám:
nem:	Kérjük válasszon! férfi nő
Születési dátum (éééé-hh-nn):	2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Rokoni kapcsolat:

Tagsági díj:	5.000 Ft, ami tartalmaz egy bemutató mappát.
Nyilatkozat:
Egyetértek a következőkkel: *
Kijelentem, hogy a fent megadott adatok megfelelnek a valóságnak. Amennyiben bármilyen téves adat kerül a rendszerbe, tudomásul veszem, hogy a DXN fenntartja a jogot, hogy törölje a jelentkezésemet előzetes értesítés nélkül. Kijelentem, hogy nem voltam aktív a DXN-ben az elmúlt 12 hónapban és nem csatlakoztam korábban a DXN-hez. Elfogadom, hogy hivatalosan is törzsvásárlóvá válok jelen jelentkezési lap jóváhagyását követően. Olvastam és elfogadom a DXN szabályzatát.